過動症服藥後，怎麼處理藥物反應？
在小兒神經科和兒童心智科門診裡，過動及注意力不集中症候群(ADHD)的孩子是一個相當重要的族群。一般來說，專科醫師都會在經過仔細的評估之後，給予孩子最適當的治療。
在治療的選項裡，行為治療和藥物治療是兩大主流。然後有些家長會害怕擔心藥物治療的副作用或不良反應，而不敢讓孩子服用藥物。
是不是有什麼方法來處理藥物治療常見的不良反應呢？
今年(2020)九月份在新英格蘭醫學雜誌(NEJM)上發表了一篇回顧文章，
文中提及藥物治療的好處和常見不良反應的處理方式。
本文就分享不良反應的處理方法
食慾下降、身體體重問題
身高監測：
兒童、年青人：每6個月測量身高
體重監測
小於等於10歲的兒童：每3個月測量體重；大於10歲的兒童和年青人：用藥物治療後的第3個月和第6個月測量體重，之後每6個月測量體重；成人族群，每6個月測量體重
處理體重減輕的方法：
1.服用藥物的時間改成“與食物同時”或“飯後”
2.早上或傍晚可多加一餐或點心
3.尋求營養師建議
4.攝取營養且高熱量食物
5.有計畫的停止服用藥物(planned break form treatment)
6.更換治療藥物
關於身高：若兒童身高低於同年齡層的預期，可以考慮在非上課日時暫停服藥
兒童體重和身高都不佳時：請轉診兒童內分泌/成長科醫師
成人體重改變是因為藥物治療所致：請更換治療藥物
心律與血壓
無臨床需要者，不用常規抽血檢測或作心電圖
何時測量
用藥物治療後，每6個月測量血壓和心律；藥物治療劑量改變後，測量血壓和心律
需減低劑量或轉診心臟科醫師的時機
1.休息時心律大於每分鐘120下
2.心律不整 3.高血壓或明顯的血壓上升
使用Guanfacine的注意事項：
若長期有姿勢性低血壓或暈昡，可減量或改藥
睡眠問題
如果睡眠衛生不佳且不方便停藥者，先評估可能造成睡眠問題的原因
1.不寧腿症候群(restless legs syndrome)
2.如果懷疑是興奮類藥物的反彈效應(rebound effect)，可考慮在傍晚時加低劑量短效的藥物
3.如果目前已是使用興奮類藥物治療，可考慮減低劑量或更換藥物種類
4.考慮使用褪黑激素
其實這類孩子的睡眠問題有時候成因十分複雜(如下圖)，所以如果真地有這方面的困擾，建議要找專業人士處理哦。
TICS抽動
TICS是一種肌肉突然抽動的症狀，有動作型(例如：甩頭、眨眼)和聲音型(例如咳嗽、清喉嚨)。
監測tics 3個月以上
如果懷疑與治療的興奮類藥物有關，可採取以下作法
1.降低治療劑量
2.更換治療藥物 (guanfacine, atomoxetine, clonidine)
癲癇
若有新發生的癲癇或癲癇惡化，需評估治療用藥且停用被認為可能造成的藥物。若覺得治療用藥與癲癇無關，重新給藥時要小心一點。
精神心理症狀
在使用興奮類藥物治療的患者之中，發生機率: 約1/660。而發生時間為開始用藥治療後128天(中位數)
若在治療劑量之內，有發生精神心理症狀時，可減藥或停藥。一旦症狀緩解，可考慮重新給予治療藥物
結論
藥物的不良反應是可以有效處理的，但如果放任孩子的過動、注意力不集中的症狀而不處理，反而是對孩子的整體健康是不好的哦。
分享文章
